Histerectomia reprezintă procedura chirurgicală prin care se îndepărteaza uterul și colul uterin cu sau fără trompe uterine și ovare, însoțite de mijloacele de fixare ale acestora. Realizată pe cale laparoscopică, minim-invaziv, această intervenție chirurgicală aduce un beneficiu major prin trauma minimă asupra peretelui abdominal, recuperarea postoperatorie rapidă, rezultatul estetic, realizându-se prin 3 sau 4 incizii de 0.5-1 cm, dispuse la nivelul regiunii ombilicale și la nivelul flancurilor abdominale.
Există multiple afecțiuni care pot necesita ca tratament îndepărtarea chirurgicală a uterului.
Indicațiile histerectomiei laparoscopice sunt aceleași ca și cele ale histerectomiei abdominale clasice, și anume:
– fibromul uterin – histerectomia reprezintă singura cale sigură și definitivă de tratament al fibromului uterin (tumori uterine benigne ce cauzează sângerări persistente, anemie, durere pelvină, presiune la nivelul vezicii urinare);
– sângerări uterine persistente – în cazul menstruațiilor abundente și îndelungate, sau sângerărilor intermenstruale, histerectomia poate reprezenta tratamentul definitiv, mai ales în cazurile în care tratamentul medicamentos nu a fost eficient;
– durerea pelvină cronică– chirurgia poate reprezenta o opțiune pentru pacientele ce acuză durere pelvină de origine uterină; este nevoie de o evaluare completă înainte de a lua o decizie;
– adenomioza- este forma cea mai frecventă de endometrioză și se formează prin fixarea în profunzimea mușchilor uterului a focarelor endometriozice;
– endometrioza extinsă (stadiul III, IV)
– tumori ovariene benigne;
– hiperplazii endometriale (patologie care dacă nu este tratată – medicamentos sau chirurgical poate predispune la apariția neoplasmului endometrial);
– prolapsul uterin – coborârea uterului în vagin sau chiar dincolo de vulvă, care este însoțită de o serie de simptome și complicații; histerectomia poate fi necesară la aceste paciente.
– leziuni premaligne ale colului uterin asociate cu patologie uterină sau ovariană la paciente ce nu își mai doresc sarcini;
– cancerul de endometru;
– cancerul de col uterin;
– cancerul de ovar (stadiul I A).
Histerectomia laparoscopică se adresează pacientelor de vârstă mijlocie cu patologie ginecologică confirmată, evaluate în cadrul Ovidius Clinical Hospital de către medici specialiști, paciente la care simptomatologia nu s-a remis sub tratament conservator specific, aceasta constând în sângerări abundente în timpul menstruației, sângerări între menstruații, tumori benigne ovariene, uterine, displazii de col uterin, patologie anexială, precum și patologie neoplazică.
Avantajele acestei tehnici sunt cele ale oricărei intervenții chirurgicale realizată pe cale laparoscopică:
– spitalizare mai redusă (1-2 zile);
– dureri postoperatorii minime;
– absența cicatricei postoperatorii (un avantaj important estetic mai ales la persoanele tinere;
– un risc mult mai mic de apariție a aderențelor postoperatorii;
– un risc mult mai mic de apariție a eventrațiilor postoperatorii (mai ales la persoanele obeze);
– refacere postoperatorie mult mai rapidă;
– posibilitatea mobilizării precoce, a reluării alimentației;
– reluarea rapidă a activităților curente;
– riscul complicațiilor postoperatorii este mult mai mic;
– efortul fizic este permis la o săptămână fără teama apariției unei eventrații;
– riscul supurației plăgilor este aproape absent;
– aduce un real beneficiu în cazul pacientelor care suferă și de obezitate.
Această intervenție chirurgicală se realizează numai sub anestezie generală. Intervenția începe cu insuflarea abdomenului cu dioxid de carbon, un gaz inert, ce ne permite să transformăm cavitatea peritoneală dintr-o cavitate virtuală într-una reală, și astfel se realizează o cameră de lucru pentru echipa chirurgicală. Este plasat un manipulator uterin prin vagin în colul uterin, prin care se realizează histerometria și se poziționează uterul în timpul intervenției. Se practică o incizie de 10 mm la nivelul ombilicului care deservește trocarul optic prin care se vizualizează organele intraperitoneale și se constată aspectele patologice şi două incizii de 5 mm la nivelul flancurilor abdominale pentru instrumentele de lucru. Uterul (cu sau fără trompele uterine) şi ovarele sunt eliberate de pachetele vasculare și elementele de susținere (ligamente), cu ajutorul penselor dedicate care produc sigilarea și ulterior secționarea pediculilor vasculari, după care se exteriorizează prin vagin. Tranșa vaginală este suturată laparoscopic cu fire de sutură tip V-lock. Cavitatea abdominală este inspectată pentru controlul hemostazei, instrumentele sunt retrase din abdomen si dioxidul de carbon este exsuflat. Inciziile sunt suturate cu fire speciale, resorbabile pentru un rezultat estetic excelent.
Pacientele se externează la 48 ore postoperator, cu recomandarea de tratament anticoagulant pentru 21 zile pentru a preveni riscul apariției trombozei venoase profunde, cu reintegrare socio-profesională și reluarea activității la 2 săptămâni postoperator. Efortul fizic este permis la 30 zile postoperator. Sutura intradermică a plăgilor nu impune suprimarea firelor de sutură. Pacientele sunt reevaluate la 7 zile postoperator și ulterior la 30 zile.
În cadrul Ovidius Clinical Hospital, pacientele pot beneficia de tehnici chirurgicale moderne de tratament ale patologiei uterine și anexiale, efectuate de echipe antrenate și dedicate de medici chirurgi specialiști în laparoscopie, cu rezultate postoperatorii optime.